こんにちは。
岡山なかの歯科・矯正歯科クリニック院長の中野浩輔です。

先日、こんな患者さんが来院されました。

「先生、他の歯科医院で入れた前歯のインプラントの調子が悪いので診てもらえませんか？」

前歯のインプラントは見た目が重要です。患者さんも鏡で見ながら、

「少し違和感がある」
「歯ぐきが腫れやすい」
「噛むと何となく気になる」

と不安を抱えておられました。

まずはレントゲン撮影を行い、その後CT撮影を実施しました。

そしてCT画像を見た瞬間、私は思わず言葉を失いました。

なぜなら、そのインプラントは見た目には問題なく入っているように見えたにも関わらず、実際にはインプラントの大部分が骨の中に埋まっていなかったからです。

インプラントは骨の中に埋まって初めて機能する

インプラント治療の基本中の基本は、

「インプラント体が十分な骨に囲まれていること」

です。

天然歯であれば歯根膜というクッションがありますが、インプラントにはそれがありません。

チタン製のインプラント体が骨と直接結合する「オッセオインテグレーション」が成立して初めて長期間安定して機能します。

ところが今回のケースでは、CT画像で確認するとインプラントの大部分が骨の外側に飛び出していました。

つまり、インプラントは骨の中にあるように見えて、実際には骨の裏側に位置していたのです。

これでは本来の支持を得ることができません。

見た目は問題なくても、長期的な安定は期待できない状態でした。

なぜこのようなことが起こるのか？

もちろん実際の手術を見たわけではありませんので断定はできません。

しかしCT画像から推測すると、フラップレス手術で埋入された可能性があります。

フラップレス手術とは、歯ぐきを大きく切開せず、小さな穴からインプラントを埋入する方法です。

患者さんにとっては、

・腫れが少ない
・出血が少ない
・術後の痛みが軽い
・手術時間が短い

というメリットがあります。

近年はデジタル技術の進歩により、ガイドシステムを用いたフラップレス手術も広く行われるようになりました。

しかし、ここで大切なことがあります。

フラップレス手術は決して「簡単な手術」ではありません。

むしろ症例選択を間違えると非常に危険です。

骨の厚みや形態を正確に把握できていない場合、インプラントが骨を突き抜けてしまうことがあります。

特に前歯部は骨が非常に薄く、数ミリの誤差が大きな問題につながります。

経験豊富な術者であっても慎重な診断が必要な部位なのです。

CT診断の重要性

私がインプラント治療を行う際に最も重視しているものの一つがCT診断です。

通常のレントゲンは平面画像です。

しかしCTは三次元的に骨の状態を確認できます。

今回のケースもレントゲンだけでは問題が分からなかった可能性があります。

CTを撮影したからこそ、

・骨の厚み
・骨の高さ
・インプラントの位置
・周囲骨の状態

を正確に確認することができました。

インプラント治療は「見えない骨の中」で行う治療です。

だからこそCT診断は欠かせません。

治療法は極めて限られている

残念ながら今回のケースでは保存的な治療が難しいと考えています。

骨の外に出てしまったインプラントを薬で治すことはできません。

クリーニングで改善することも困難です。

骨造成を追加して救済できる場合もありますが、今回の状態では現実的にはインプラント除去が第一選択になる可能性が高いと考えています。

インプラントを除去した後、

・骨造成を行う
・骨の治癒を待つ
・再度インプラントを埋入する

という長い治療になるかもしれません。

患者さんにとっては大きな負担です。

費用的にも時間的にも精神的にも決して楽な治療ではありません。

私が悩んでいること

実は今、私は患者さんへの説明をどうするか悩んでいます。

なぜなら患者さんは前の医院を信じて治療を受けられたからです。

決して患者さんが悪いわけではありません。

また、他院の治療を一方的に批判することもしたくありません。

しかし、現実としてCT画像には問題が映っています。

私の役割は感情論ではなく、事実をお伝えすることです。

現在どのような状態なのか。

今後どのようなリスクがあるのか。

そしてどのような治療法が考えられるのか。

患者さんが正しい判断をできるように情報を提供することが歯科医師としての責任だと思っています。

インプラント治療を受ける前に知ってほしいこと

私はこれまで35年以上歯科医療に携わり、14,000本以上のインプラント埋入を行ってきました。

その中で最近増えているのが、

「他院で入れたインプラントのトラブル」

です。

もちろん多くのインプラントは問題なく機能しています。

しかし一方で、今回のようなケースや、周囲炎でグラグラになったケース、位置異常のケースなども少しずつ増えてきました。

日本でインプラント治療が普及して20年以上が経過しました。

これからは「入れる時代」から「長期管理する時代」に入っていくと私は考えています。

もし現在インプラントに違和感がある方、腫れや出血が続く方、不安を感じている方は一度CT検査を含めた精密診断を受けられることをお勧めします。

見た目だけでは分からない問題が隠れていることがあるからです。

インプラントは素晴らしい治療法です。

しかし成功のためには、正確な診断と適切な治療、そして長期的なメンテナンスが欠かせません。

今回の患者さんにも、できる限り誠実に現状をお伝えし、今後の最善の治療方針を一緒に考えていきたいと思います。